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Data di nascita :
 
Luogo nascita *
 
Luogo nascita :
 
Luogo nascita :
 
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Via *
 
3°Nome :
 
5°Nome :
 
Nazione *
 
Cognome :
 
Cognome :
 
Tipo documento *
 
Data di nascita :
 
Data di nascita :
 
N° Documento *
 
Luogo nascita :
 
Luogo nascita :
 
Tel/cell *
   
 
e-mail *
     
   
  Periodo di permanenza   Data Arrivo   Data partenza :
               
 
n° adulti (da 13 anni)
n° bambini (da 2 a 13 anni)
    cani no n° cani
  Note:     In caso di presenza cani specificare nelle note, taglia e razza.
         
  Non accetto Accetto  
 
 
 
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